[성인간호학] GCS사정, 의식수준의 사정, 의식수준 5단계

안녕하세요. 오늘은 의식수준의 사정과 의식수준 5단계를 간단하게 정리해볼까 합니다.

중환자실 또는 신경외과 병동 간호사라면 필수로 외우고 알고 있어야 할 부분입니다.

물론, 간호 국시에 기출문제로 나올만큼 중요하기도 한 부분입니다.

 

 

 

 

 

1. GCS, 의식 수준의 사정

1) 눈뜨기

자발적으로 눈을 뜸(spontaneously) 4점

소리에 의해서 눈을 뜸(to verbal) 3점

통증에 의해서 눈을 뜸(to pain) 2점

반응 없음(none) 1점

 

2) 언어반응

지남력 있음(oriented) 5점

혼돈된 대화(confused) 4점

부적절한 언어(inappropriated sounds) 3점

이해할 수 없는 언어(incompohensive sound) 2점

반응 없음(none) 1점

 

3) 운동반사반응

지시에 다름(obey) 6점

통증에 국소적인 반응(localize to pain) 5점

자극에 움츠림(withdraw to pain) 4점

이상 굴절 반응(abnormal flection) 3점

이상 신전 반응(abnormal extension) 2점

반응 없음(none) 1점

 

 

따라서 GCS는 점수가 높을 수록 의식 수준이 좋다는 것을 뜻한다.

총점이 1~8점 중증, 9~12점 중등도, 13~15점은 경도 의식장애로 분류

 

 

+지남력 사정이란?

1) 시간 : 오늘이 몇 월, 며칠인가요?

2) 장소 : 여기가 어디인가요?

3) 사람 : (보호자가 있을 때)이 분은 누구신가요? 제가 뭐하는 사람인가요?

 

 

2. 의식 수준의 단계

명료-기면-혼미-반혼수-혼수

alert-drowsy-stupor-semicoma-coma

 

1) 명료 : 정상적인 의식 상태로 시각, 청각, 기타 감각에 대한 자극에 적절한 반응을 즉시 보이는 상태

2) 기면 : 졸음이 오는 상태로 자극에 대한 반응이 느리고 불완전한 상태

            : 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 함, 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄

3) 혼미 : 계속적인 강력한 자극(큰소리 ,밝은 빛, 통증 등)을 주면 반응을 나타냄

            : 간단한 질문에 한, 두 마디 단어로 대답을 보임

           : 통각 작그에는 더 이상의 자극을 피하려는 행동을 보이기도 함

4) 반혼수 : 고통스러운 자극을 주었을 때 어느 정도 피하려는 반응을 보임

                : 신음소리와 중얼거림을 보임, 자발적인 근육의 움직임은 거의 없는 상태

5) 혼수 : 모든 자극에 반응이 없는 상태

            : 뇌의 연수는 기능을 유지하고 있으며 빛에 대한 동공반사도 존재함