[성인간호학] 저칼슘혈증과 고칼슘혈증 정리

오늘은 기본중에 기본, 저칼슘혈증과 고칼슘혈증을 정리해보려고 합니다.

기본 필수 내용이니 꼭 암기하는 것을 추천드립니다.

 

 

 

 

 

1. 저칼슘혈증

혈청 내 칼슘 수치가 8.4mg/dL 이하, 2.1mmol/L 이하인 상태

 

1) 원인

혈액 내 칼슘치가 낮을 때,  저해효과가 적어져서 소듐이 쉽게 세포로 이동하고 탈분극이 일어난다. 그 결과로 신경계의 흥분성이 증가해 근경련, 얼얼한 느낌, 경련 및 강직이 생기게 된다.

 

-위장관에서 칼슘 흡수 억제

*칼슘 부족

*유당불내증

*흡수불량 증후군

*부적절한 비타민 D 섭취

*말기 신질환

 

-칼슘 배설 증가

*신부전: 이뇨기 단계

*설사

*지방변

*상처배액(특히 위장관 부분)

 

-이온화된 칼슘의 감소 상황

*고단백혈증

*알칼리증

*칼슘결합제

*급성췌장염

*고인산혈증

 

-내분비장애

*부갑상샘의 제거, 파괴

 

2) 증상

-강직(가장 특징적인 징후) tetany

-무감각과 얼얼한 느낌(특히 코, 귀, 손가락 끝, 발가락 등)

-위장관계 증상 : 위 운동 증가, 장음 증가, 복부경련, 설사 등

-트루소 징후 Trousseau(심한 칼슘결핍상태시 발생) : 팔의 상부에 혈압기를 감아서 압력을 가하거나 손목을 꽉 잡아서 수 분간 순환을 억제시키면 손이 굴곡하는 현상

-크보스텍징후 Chvostek : 안면신경부위를 가볍게 쳤을 시 안면근육의 경련이 있으면 칼슘결핍이 있다고 보는 것

-심혈관계 증상 : 심박동수 감소, 심근 수축력 저하, 저혈압, 심전도상 ST분절의 증가와 QT 간격의 증가, 말초맥박 감소 등

 

 

3) 치료

-급성 칼슘부족인 경우 : 10% calcium gluconate 10-20ml를 10-15분 동안 IV로 투여한다.

-급성이 아닐 시에는 경구용 칼슘제제왕 고칼슘식이, 비타민 D를 권장한다.(비타민 D는 칼슘흡수를 도와주기 때문)

-aluminum hydoxide gel 투여 : 혈청 인 수치가 상승 시 칼슘 수치가 감소하므로, 인 수치를 낮추기 위하여 투여한다.

-갑상샘수술 후 부갑상샘의 손상 혹은 국소부족으로 부갑상샘의 기능이 억압되 저칼슘혈증이 올 수 있으므로 잘 관찰한다.

-만성적 저칼슘혈증환자에게는 혈청 칼슘치를 올리기 위해 뼈에서 칼슘이 빠져나오므로 골절을 조심해야하며, 심장질환 환자에게는 칼슘이 강심제 효과가 있기때문에 주의해야한다.

 

 

 

2. 고칼슘혈증

혈청 칼슘치가 10.2mg/dL이상인 상태이다.

 

1)원인

혈청 칼슘치가 높으면 세포막의 투과성을 방해하는 칼슘의 효과가 더욱 커져 신경과 근육 활동을 억제할 수 있다.

심근 활동이 억제, 위장관 운동성이 감소, 골격근과 평활근이 피로해진다. 심부건 반사는 감소하거나 없어진다.

 

-칼슘흡수 증가

*과도한 칼슘의 구강섭취

*과도한 비타민D의 구강섭취

 

-칼슘배설 감소

*신부적

*Thiazide계 이뇨제 사용

 

-칼슘의 뼈 재흡수 증가

*부갑상샘 기능항진

*악성종양 (유방암, 폐암, 전립샘암, 다발성골수종, 간암, 부신암)

*부동

*당류피질호르몬제 사용

 

-혈액농축

*탈수

*신부전

*Lithium사용

 

 

2) 증상

-근골격계 증상 : 근긴장도, 신경근육 흥분성 감소, 느린 반사, 전신 근육의 허약과 피로감 등

뼈의 통증, 골다공증 초래, 추후 병리적 골절이 나타날 수 있다.

-위장관계 증상 : 변비, 복부팽만, 장음 감소, 식욕부직, 구토, 오심 등

-신경학적 증상 : 기억력과 주의 집중력 감소로 시작, 정신증, 혼수까지 진행 될 수 있다.

-심혈관계 증상 : 심전도상 ST 분절과 QT분절이 짧아지고, T파가 넓어진다. 심박동수의 증가, 혈압 상승, 강한 말초맥박이 나타날 수 있다. 심한 경우, 심근의 과도한 수축으로 심장마비에 이를 수 있다.

-신장계 증상 : 다뇨, 탈수, 신석이 생길 수 있다.

 

 

3) 치료

-소듐 배출이 증가시 칼슘 배출도 증가하므로 N/S를 IV로 투여 및 이뇨제를 사용한다.

-인제제를 PO or IV로 투여한다. (혈중 인이 상승 시 칼슘은 감소함)

-심한 고칼슘혈증의 환자에게는 뼈에서 칼슘이 소실되거나, 뼈의 악성화가 일어나 병리적 골절이 쉬우므로 이를 예방하기 위해 주의하며 등마사지 시에 가해지는 압력조차 피해야 한다.

-신장에서 칼슘결석 형성을 예방하기 위해 소변을 산성화 시키고, 산성 과일주스, 자두주스, 비타민 C 를 투여한다.

-요로 감염을 피하기 위해 회음부 간호, 정체 도뇨관의 무균적 관리와 하루 3L-4L의 물을 마시기를 권장한다.

-일어설 수 없는 환자에게 경사 침대를 이용하여 뼈에 압력을 줄 수 있도록 직립자세를 취해준다.